Чи є (1-3)-β-D-глюкан відсутньою ланкою від оцінки біля ліжка до превентивної терапії інвазивних

Інвазивний кандидоз є частим ускладненням, що загрожує життю у важкохворих пацієнтів.Рання діагностика з наступним оперативним лікуванням, спрямованим на покращення результату шляхом мінімізації непотрібного використання протигрибкових засобів, залишається основною проблемою в умовах інтенсивної терапії.Таким чином, своєчасний відбір пацієнтів відіграє ключову роль для клінічно ефективного та економічного лікування.Підходи, що поєднують клінічні фактори ризику та дані про колонізацію Candida, покращили нашу здатність ідентифікувати таких пацієнтів на ранніх стадіях.У той час як негативна прогностична цінність балів і правил прогнозування становить від 95 до 99%, позитивна прогностична цінність набагато нижча, коливаючись від 10 до 60%.Відповідно, якщо для початку протигрибкової терапії використовується позитивний бал або правило, багато пацієнтів можуть лікуватися без необхідності.Біомаркери Candida демонструють вищі позитивні прогностичні значення;однак вони не мають чутливості і тому не можуть ідентифікувати всі випадки інвазивного кандидозу.Тест на (1-3)-β-D-глюкан (BG), тест на панфунгальний антиген, рекомендований як додатковий інструмент для діагностики інвазивних мікозів у онкогематологічних пацієнтів високого ризику.Його роль у більш гетерогенній популяції відділів інтенсивної терапії ще належить визначити.Потрібні більш ефективні стратегії клінічного відбору в поєднанні з ефективними лабораторними інструментами, щоб лікувати потрібних пацієнтів у потрібний час, утримуючи витрати на скринінг і терапію якомога нижче.Новий підхід, запропонований Постераро та його колегами в попередньому випуску Critical Care, відповідає цим вимогам.Одноразове позитивне значення рівня ГК у медичних пацієнтів, які були госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії із сепсисом і які, як очікується, залишатимуться більше 5 днів, передувало документуванню кандидемії на 1–3 дні з безпрецедентною діагностичною точністю.Застосування цього одноточкового грибкового скринінгу на вибраній підгрупі пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії з орієнтовним ризиком розвитку кандидемії від 15 до 20% є привабливим і потенційно економічно ефективним підходом.Якщо буде підтверджено багатоцентровими дослідженнями та поширено на хірургічних пацієнтів із високим ризиком інвазивного кандидозу після абдомінальної хірургії, цей байєсівський підхід до стратифікації ризику, спрямований на максимізацію клінічної ефективності шляхом мінімізації використання ресурсів охорони здоров’я, може суттєво спростити ведення критично хворих пацієнтів із групи ризику інвазивного кандидозу.


Час публікації: 18 листопада 2020 р